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腹泻反复发作,千万不要盲目用药

作者:柳暮雪 2023-10-25 22:32      阅读量:19880    来源:健康常识网   时间:2023-10-25 22:32  
文章摘要
腹泻反复发作,千万不要盲目用药近期有病友咨询:quot;医生,我拉肚子几个月了,每天三四次,我怀疑我自己得了严重的肠道疾病,怎么办?quot...

腹泻反复发作,千万不要盲目用药近期有病友咨询:quot;医生,我拉肚子几个月了,每天三四次,我怀疑我自己得了严重的肠道疾病,怎么办?quot;腹泻是生活中经常出现的症状,有部分人在食用不干净饮食后出现腹泻,2;3次后自行好转,急性腹泻通常在2;3周给予治疗后好转。但是有些人腹泻2;3个星期称为慢性腹泻就需寻找其他原因了。中医关于慢性腹泻有过诸多记载,沈金鳌《杂病源流犀烛middot;泄泻源流》提出;湿盛则飧泄,乃独由于湿耳;。程国彭《医学心悟middot;泄泻》云:;湿多成五泻,泻之属湿也,明矣。;故慢性泄泻以湿邪为患,脾虚湿盛,小肠受盛化物、大肠传导之功失常,清浊不分,相夹而下,发为泄泻。慢性泄泻与肝肾密切相关。近些年来,乐启生中医团队根据临床数据,结合现代人的生活习惯,认为慢性腹泻以脾虚湿盛为基本病机,十分重视肝肾在泄泻中的作用,治疗以健脾化湿为基础,注重抑肝扶脾、益火补土,治法涉及芳香化湿、淡渗利湿、抑肝扶脾、益火扶土、和中分利、利小便实大便、逆流挽舟、解表化湿、固涩等各种方法。脾虚为本,湿盛为标脾虚为慢性腹泻的根本。诚如《素问遗篇middot;刺法论》所云:;正气存内,邪不可干。;脾为土脏,喜燥而恶湿,倘若脾气一虚,则体内水湿无法运化,上为呕吐眩晕,下为泄泻。;寒暑湿滞,互阻肠胃,清不升而浊不降,以致腹痛泄泻;。湿为六淫之一,湿犯人体,常致湿困脾阳,运化无权,而造成水湿内生,而内湿又易招致外湿,故湿邪最易伤脾致泻,古人云;无湿不成泻;。因此湿邪是泄泻最基本病机。肝郁犯脾,注重抑肝扶脾慢性腹泻不可忽视肝胆在其中的作用。肝胆与脾胃相邻,生理上相互联系,脾化营以润肝木,肝胆疏泄使脾胃的升降运化有度,故有土得木而达之说;病理上相互影响,若脾胃亏虚,复因情志影响,忧思恼怒,精神紧张,致肝气郁结,横逆乘脾,脾运失常,而成泄泻,正如《景岳全书middot;泄泻》篇说:;凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。;因此慢性腹泻与肝关系十分密切。肾阳不足,注重益火扶土慢性腹泻治疗需强调肾阳的作用,临床见泄泻发生在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长。中医认为,肾为先天,脾为后天,肾阳助脾阳腐熟水谷,促进肠胃之消化吸收,若久病或久泻,脾阳不足可损伤肾阳,肾阳不足,命门火衰,不能温煦脾阳,脾阳更虚,虚寒内生,运化无能,便泄不固,或五更作泻;再者肾为先天之本,后天资先天,脾之运化有赖于肾阳的温煦,小肠的分清别浊,大肠对水液的吸收及传导受肾气化之主宰,肾气充盛,气化功能正常,则二便正常;肾阳虚衰,关门不利可致久泄。虚实结合,巧用药对慢性泄泻由于病程较长,临床上医师多用补法,但是需要注意,久泻不愈,至虚之处,常是客邪之所。慢性泄泻纯虚无邪者少之又少,往往虚中夹滞,如兼夹食积,常用保和丸或健脾丸加减,药如焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽等,症见嗳腐吞酸脘、纳食不香、口臭吐酸,舌苔厚者尤为适宜。如见舌苔厚腻偏黄,宜加苍术不用白术,配伍厚朴,取平胃散之意。如兼夹瘀血,慢性泄泻日久不愈,久病入络,气虚血滞,或肝郁乘木日久,肝郁则气滞,气滞则瘀血,或脾肾阳虚,阳虚则寒,寒凝血瘀,瘀阻中焦,困厄脾胃,则生泄泻,考虑虚中夹瘀,尤其是在健脾温肾燥湿等方药基础上加丹参。病例分享彭先生,54岁,因;腹泻1年余;于2021年8月11日初诊。病史:患者平素饮食不节,喜食辛辣,大便不成形,日行2~3次,夹有未消化食物残渣,受凉后夹有黏液,伴乏力,伴有腹痛肠鸣,下腹坠胀感,纳谷尚可,夜寐欠佳。舌脉:舌淡,苔薄黄,脉细。诊断:久泻。辨证:脾胃气虚,运化无力,兼夹湿热。治法:补益脾胃,益气升提。处方:太子参、炒白术、茯苓、炙黄芪、炒山药、炒薏苡仁、石榴皮、仙鹤草、马齿苋、葛根、木香、黄连。14剂,每日1剂,水煎服2次。二诊,患者药后尚合,下腹坠胀,大便日行1~2次,开始成形,无黏液血便,乏力减轻,纳谷可,夜寐不佳,能入睡4~5小时,易醒,舌淡,苔薄白,脉细。原方加减:去黄连,加炙升麻、合欢花、百合。14剂,每日1剂,水煎服2次。三诊,大便日行1次,基本成形,口中黏腻,余无不适,夜寐安,舌淡红,苔稍黄腻,脉细小滑。原方去炒白术、炙黄芪、合欢花,加炒苍术、制厚朴。14剂,每日1剂,水煎服2次。四诊,患者大便正常,夜寐可,纳食佳,舌苔已化,去厚朴、苍术、合欢花、百合,加炒白术,7剂,每日1剂,水煎服2次,巩固疗效。按语:患者平日喜食辛辣,受凉后大便溏泄,乏力,舌淡,脉细等一派脾胃气虚之象;大便夹有黏液、下腹坠胀感、苔薄黄等湿热之象,治以补虚、健脾、化湿、行气、除湿、清热。此外,患者夜寐不佳,初诊抓主要矛盾,未顾及兼证。二诊患者夜寐差,考虑脾虚不寐,脾胃虚弱,精神过劳,选用合欢皮、百合养血安神解郁,帮助睡眠;患者下腹坠胀感明显,加一味炙升麻以升提中气。三诊患者舌苔稍黄腻,且口中异味,考虑湿热留恋,炒苍术易炒白术,加厚朴,苦温燥湿。四诊,患者大便调,夜寐安,舌苔已化,去苦温之品,继续巩固疗效。综上所述,随着现代生活节奏的加快,工作及学习压力增加,慢性泄泻的患者数量有增无减,严重影响患者的生活质量。因此临证时需四诊合参,以辨证为基础,辨脏腑、寒热、虚实、主次,结合患者辅助检查,灵活运用健脾益气法、抑肝扶脾法、温阳补肾法、收敛固涩法、升清止泻法、温清并用法、消食化滞法、活血化瘀法,临床疗效甚佳

腹泻反复发作,千万不要盲目用药

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