腹泻反复发作，千万不要盲目用药近期有病友咨询:quot;医生，我拉肚子几个月了，每天三四次，我怀疑我自己得了严重的肠道疾病，怎么办？quot;腹泻是生活中经常出现的症状，有部分人在食用不干净饮食后出现腹泻，2;3次后自行好转，急性腹泻通常在2;3周给予治疗后好转。但是有些人腹泻2;3个星期称为慢性腹泻就需寻找其他原因了。中医关于慢性腹泻有过诸多记载，沈金鳌《杂病源流犀烛middot;泄泻源流》提出;湿盛则飧泄，乃独由于湿耳;。程国彭《医学心悟middot;泄泻》云:;湿多成五泻，泻之属湿也，明矣。;故慢性泄泻以湿邪为患，脾虚湿盛，小肠受盛化物、大肠传导之功失常，清浊不分，相夹而下，发为泄泻。慢性泄泻与肝肾密切相关。近些年来，乐启生中医团队根据临床数据，结合现代人的生活习惯，认为慢性腹泻以脾虚湿盛为基本病机，十分重视肝肾在泄泻中的作用，治疗以健脾化湿为基础，注重抑肝扶脾、益火补土，治法涉及芳香化湿、淡渗利湿、抑肝扶脾、益火扶土、和中分利、利小便实大便、逆流挽舟、解表化湿、固涩等各种方法。脾虚为本，湿盛为标脾虚为慢性腹泻的根本。诚如《素问遗篇middot;刺法论》所云:;正气存内，邪不可干。;脾为土脏，喜燥而恶湿，倘若脾气一虚，则体内水湿无法运化，上为呕吐眩晕，下为泄泻。;寒暑湿滞，互阻肠胃，清不升而浊不降，以致腹痛泄泻;。湿为六淫之一，湿犯人体，常致湿困脾阳，运化无权，而造成水湿内生，而内湿又易招致外湿，故湿邪最易伤脾致泻，古人云;无湿不成泻;。因此湿邪是泄泻最基本病机。肝郁犯脾，注重抑肝扶脾慢性腹泻不可忽视肝胆在其中的作用。肝胆与脾胃相邻，生理上相互联系，脾化营以润肝木，肝胆疏泄使脾胃的升降运化有度，故有土得木而达之说；病理上相互影响，若脾胃亏虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，致肝气郁结，横逆乘脾，脾运失常，而成泄泻，正如《景岳全书middot;泄泻》篇说:;凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。;因此慢性腹泻与肝关系十分密切。肾阳不足，注重益火扶土慢性腹泻治疗需强调肾阳的作用，临床见泄泻发生在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长。中医认为，肾为先天，脾为后天，肾阳助脾阳腐熟水谷，促进肠胃之消化吸收，若久病或久泻，脾阳不足可损伤肾阳，肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳，脾阳更虚，虚寒内生，运化无能，便泄不固，或五更作泻；再者肾为先天之本，后天资先天，脾之运化有赖于肾阳的温煦，小肠的分清别浊，大肠对水液的吸收及传导受肾气化之主宰，肾气充盛，气化功能正常，则二便正常；肾阳虚衰，关门不利可致久泄。虚实结合，巧用药对慢性泄泻由于病程较长，临床上医师多用补法，但是需要注意，久泻不愈，至虚之处，常是客邪之所。慢性泄泻纯虚无邪者少之又少，往往虚中夹滞，如兼夹食积，常用保和丸或健脾丸加减，药如焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽等，症见嗳腐吞酸脘、纳食不香、口臭吐酸，舌苔厚者尤为适宜。如见舌苔厚腻偏黄，宜加苍术不用白术，配伍厚朴，取平胃散之意。如兼夹瘀血，慢性泄泻日久不愈，久病入络，气虚血滞，或肝郁乘木日久，肝郁则气滞，气滞则瘀血，或脾肾阳虚，阳虚则寒，寒凝血瘀，瘀阻中焦，困厄脾胃，则生泄泻，考虑虚中夹瘀，尤其是在健脾温肾燥湿等方药基础上加丹参。病例分享彭先生，54岁，因;腹泻1年余;于2021年8月11日初诊。病史:患者平素饮食不节，喜食辛辣，大便不成形，日行2～3次，夹有未消化食物残渣，受凉后夹有黏液，伴乏力，伴有腹痛肠鸣，下腹坠胀感，纳谷尚可，夜寐欠佳。舌脉:舌淡，苔薄黄，脉细。诊断:久泻。辨证:脾胃气虚，运化无力，兼夹湿热。治法:补益脾胃，益气升提。处方:太子参、炒白术、茯苓、炙黄芪、炒山药、炒薏苡仁、石榴皮、仙鹤草、马齿苋、葛根、木香、黄连。14剂，每日1剂，水煎服2次。二诊，患者药后尚合，下腹坠胀，大便日行1～2次，开始成形，无黏液血便，乏力减轻，纳谷可，夜寐不佳，能入睡4～5小时，易醒，舌淡，苔薄白，脉细。原方加减:去黄连，加炙升麻、合欢花、百合。14剂，每日1剂，水煎服2次。三诊，大便日行1次，基本成形，口中黏腻，余无不适，夜寐安，舌淡红，苔稍黄腻，脉细小滑。原方去炒白术、炙黄芪、合欢花，加炒苍术、制厚朴。14剂，每日1剂，水煎服2次。四诊，患者大便正常，夜寐可，纳食佳，舌苔已化，去厚朴、苍术、合欢花、百合，加炒白术，7剂，每日1剂，水煎服2次，巩固疗效。按语:患者平日喜食辛辣，受凉后大便溏泄，乏力，舌淡，脉细等一派脾胃气虚之象；大便夹有黏液、下腹坠胀感、苔薄黄等湿热之象，治以补虚、健脾、化湿、行气、除湿、清热。此外，患者夜寐不佳，初诊抓主要矛盾，未顾及兼证。二诊患者夜寐差，考虑脾虚不寐，脾胃虚弱，精神过劳，选用合欢皮、百合养血安神解郁，帮助睡眠；患者下腹坠胀感明显，加一味炙升麻以升提中气。三诊患者舌苔稍黄腻，且口中异味，考虑湿热留恋，炒苍术易炒白术，加厚朴，苦温燥湿。四诊，患者大便调，夜寐安，舌苔已化，去苦温之品，继续巩固疗效。综上所述，随着现代生活节奏的加快，工作及学习压力增加，慢性泄泻的患者数量有增无减，严重影响患者的生活质量。因此临证时需四诊合参，以辨证为基础，辨脏腑、寒热、虚实、主次，结合患者辅助检查，灵活运用健脾益气法、抑肝扶脾法、温阳补肾法、收敛固涩法、升清止泻法、温清并用法、消食化滞法、活血化瘀法，临床疗效甚佳
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