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气喘、气短,以为是哮喘战斗5年,背后元凶竟然是……

作者:竹隐 2023-12-07 07:38      阅读量:8076    来源:华商网   时间:2023-12-07 07:38  
文章摘要
这5年来 王先生在多家医院 与支气管哮喘战斗 但是病情始终无法得到有效控制 令作为一名厨师的他痛苦不堪 这个月 他慕名来到西...

这5年来

气喘、气短,以为是哮喘战斗5年,背后元凶竟然是……

王先生在多家医院

与支气管哮喘战斗

但是病情始终无法得到有效控制

令作为一名厨师的他痛苦不堪

这个月

他慕名来到西安市胸科医院就诊

却被医生告知

支气管哮喘不过是背锅侠

01 ?

肺结核痊愈后反复气喘、气短

王先生曾在30岁的时候咳嗽、咯血、胸闷,被医院诊断为“肺结核”,经过抗结核治疗1年后痊愈。但在随后5年里反反复复出现气喘、气短,先后使用过各种控制哮喘的吸入剂、口服药,但症状始终无法得到有效缓解,且花费巨大,王先生苦不堪言。

02 ?

剥茧抽丝、明确病因

患者来到西安市胸科医院呼吸与危重症医学科就诊住院后,经检查发现,王先生反复气短、气喘,支气管舒张试验阳性,明显指向支气管哮喘,再检查其血清IgE指标,发现数值比较高,提示患者支气管哮喘是某种病因引发强烈的过敏反应所致。这病因是真菌?结核菌?寄生虫?主管医生继续寻找真正的原因。

CT下多处支气管扩张

再看其 CT 片,支气管出现轻度扩张,管腔内存在粘液痰栓,完善气管镜后证实发现气管有不少痰栓。

气管镜下痰栓

张超副主任医师立即联想到了一种常被忽视的且同样有“哮喘样症状”的疾病——ABPA。经向科室主任顾兴主任医师汇报后,立刻安排进一步检查,发现患者体内确实有烟曲霉特异性抗体,肺泡灌洗液的结果也确认为“黑曲霉”。

03 ?

找到“元凶”!对症治疗迅速好转

最终,根据对多项检查结果的综合评定,王先生被确诊为过敏性支气管肺曲霉病。明确病因后,患者接受了针对性的治疗,经过1周的抗曲霉治疗,患者喘息、气短症状消失,后续出院继续服药。目前,病情已迅速好转。

研究资料证实,由于ABPA、活动性肺结核有相似之处,很容易误诊,易将 ABPA 误诊为肺结核。早期 ABPA 患者中有 40%~50%曾接受经验性抗结核药物治疗,而肺结核和 ABPA 的治疗方案完全不同,如未能及时识别,病变晚期会导致不可逆性的肺损伤。

了解变应性支气管曲霉菌病

什么是ABPA?

曲霉菌致敏引起的一种变应性肺部疾病,表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。临床并不少见,但常被误诊或漏诊。其致病曲霉以烟曲霉最常见,黄曲霉、土曲霉、稻曲霉偶可见到。

临床表现主要有哪些?

表现为控制不佳的哮喘、中央型的支气管扩张或肺部反复感染,亦可能出现慢性咳嗽、胸闷、胸痛、咳棕褐色黏痰,甚至有不同程度的咯血。使用药物控制不佳的哮喘患者应当警惕该病发生,临床上哮喘的病人中,ABPA的比例可达12.9%。

哪些人容易患ABPA?

三类人感染后容易患病。

一是免疫功能低下者,如糖尿病、血液系统肿瘤患者、接受放化疗或使用激素的患者等,易患侵袭性肺曲霉病。

二是免疫功能正常,但合并结构性肺病,比如结核病导致的肺空洞,这类患者易患慢性肺曲霉病。

三是免疫功能过强的过敏体质患者,比如合并支气管哮喘的患者,容易患变应性支气管肺曲霉病。

ABPA听起来很陌生治疗困难吗?

诊断明确的病人通过口服激素联合抗真菌治疗,病情可得到缓解。

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